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雷鋒網消息，截至北京時間3月31日下午，美國累計確診病例數超過16萬例，已經超過中國累計感染者的兩倍，而且還在以日均確診兩萬的速度持續增長。 新冠病毒在美國持續爆發後，醫院已成為最危險的傳染源之一。如何在減少患者和醫務人員接觸的同時保障基本醫療服務，成為美國醫療機構現在面臨的最大困難。 與國內推行線上問診類似，遠程醫療在美國的熱度逐漸上升。美國當地時間3月17日，川普政府宣布，美國針對65歲以上老年人的國家醫保Medicare將暫時承保患者的遠程醫療服務。 雖然已經獲得美國政府支持，但是在獨特醫療體系下，美國的遠程醫療還面臨基礎建設不足、過去重視度不夠等一系列問題。 近日，外媒Healthcareitnews集中採訪了美國六家遠程醫療公司和智庫機構，探討新冠疫情背景下，遠程醫療的價值點、挑戰以及未來展望。 ... 獲84%民眾認可的遠程醫療 隨著疫情擴散以及確診病例數的持續增加，美國的遠程醫療服務需求大增，越來越多人在決定進醫院之前通過諮詢醫生篩查癥狀。美國最近一項民意調查顯示，84%的患者更傾向於選擇提供遠程醫療服務的機構就診。 遠程醫療公司Tyto Care執行長Dedi Gilad說：「遠程醫療最大的特點就是彌合人、醫生、醫療機構三者之間的距離問題，使每個人特別是新冠肺炎疑似感染者，呆在家裡就可以通過網絡享受醫療服務，從而避免病毒向其他患者和醫務人員傳播。」 Dedi Gilad表示，以色列的醫院已經在使用Tyto Care的遠程醫療解決方案。而在新冠肺炎爆發後，他們就直接通過遠程連接的方式，對隔離病房中的患者進行檢查。現在，CDC（疾病預防控制中心）正在敦促公眾和醫務人員使用遠程問診，減輕醫院急診面臨的壓力。 遠程醫療公司DRFirst總裁Deemer表示，這場公共衛生危機的逐漸升級，讓醫院和政府機構注意到，遠程醫療避免醫院交叉感染的作用。在這場危機中，遠程診療具有三個重要作用。 第一，遠程對病人進行篩選和分流，避免讓他們直接去醫院。篩選出有新冠肺炎癥狀的患者，分流出只需要遠程醫療干預就可以恢復健康的其他患者，從而避免出現交叉感染； 第二，在疫情期間為慢性病患者提供常規護理，使他們不必暴露在病毒的威脅之下，這一點容易被忽略； 第三，為那些被隔離的醫務人員提供服務，因為他們長期和感染者密切接觸，被感染的風險非常高。一旦被感染隔離，遠程醫療可以確保他們繼續為患者提供服務。 遠程醫療公司Manadr執行長Siaw Tung表示，Manadr遠程醫療平臺可以在患者到達初級診所之前進行「預分診」。 他表示:「我們預先將患者分為緊急和非緊急兩種類型，之後採取不同的跟進措施。」 對於非緊急的慢性病人，優先安排遠程諮詢，之後將所需要的慢性病藥物直接送到他們家中，既可以提供診療，又將這部分患者的感染風險降到最低。 對於感染新冠肺炎的患者，產品會對其進行密切跟蹤、隨訪，頻率在每天一次。一旦他們的臨床狀況有所改變，產品會立即採取行動，24小時保障生命安全。 諮詢公司Software Advice分析師Lisa Hedges表示，應對疫情，遠程醫療有兩種適用的場景： 第一，通過遠程醫療擴大醫療服務的範圍，例如，利用視頻平臺提供遠程會診； 第二，通過遠程醫療終端，為隔離病房的患者提供醫療服務。 遠程醫療公司SOC Telemed首席醫療官Hallock表示：「現在，市場上已經出現大量面向消費者的遠程醫療平臺。遠程醫療的普及，可以為那些出現新冠病毒疑似癥狀的患者，提供自我檢查工具。此外，對於患者量壓力較大的醫院，遠程醫療是其最主要的分流手段。」 Hallock說：「現在，醫務人員的防護措施存在不足，而一旦周圍出現感染者，他們就需要被醫學觀察隔離，使用遠程醫療可以對急診患者進行預分診，降低醫務人員接觸感染者的風險。」 倉促上馬，現不現實？ 雷鋒網了解到，雖然遠程醫療抗擊新冠肺炎傳播的作用，已經獲得業界的普遍認可。但是，羅馬不是一天建成的。 根據2018年美國醫療主管部門統計，全美範圍超過60%的健康服務機構和50%的醫院在不同程度上應用了遠程醫療服務，全美所有州都提供遠程影像服務；49個州設立了遠程精神健康服務；36個州建有各類以家庭醫療為核心的遠程醫療諮詢服務等。 從數量和覆蓋規模上看，美國的遠程醫療都取得了不錯的成績，但是遠程醫療技術公司DrFirst公司執行長Deemer說到，目前，只有部分大型醫院和醫療中心具備遠程醫療平臺，更多的醫院和私人診所在這方面的建設還是空白。 「過去，遠程醫療從來沒有被應用於抗擊公共衛生危機。新冠肺炎爆發後，其作用才逐漸獲得重視。現在，政府和保險公司推出更多有利遠程醫療應用的措施。」 Deemer表示，「遠程醫療的推廣可能還需要一個適應的過程。醫療中心需要修改排班明細，制定分診規則，通知患者診斷流程的變化，這個過程可能比較漫長。」 SOC Telamed的首席醫療官Hallock對Deemer的觀點也表示贊同：「醫院缺乏可以實施遠程醫療的硬體，是限制遠程診療推廣的重要因素。」 Hallock解釋說：「雖然醫院有其它用途的遠程設備，但是這些設備實施遠程醫療還存在硬體是否支持的問題，例如高清攝像頭和話筒。另一個問題是網絡帶寬，一些醫院的網絡基礎設施難以支持大規模遠程醫療的數據傳輸。」 除此之外，醫療行業需要執業資質和醫療質量管理。但是，Hallock還表示：「許多醫生還沒有遠程醫療資格證，而過去該領域的審核非常嚴格，雖然現在認證中心已經在加快審批流程，但是這還需要時間。」 即使，美國遠程醫療的普及速度快如中國新基建，將多年積累的問題在短時間解決。但是，面對新冠，遠程醫療自身還存在許多先天病。 醫療智庫機構Nostalab總裁John Nosta表示：「雖然遠程醫療已經成為抗擊新冠病毒傳播的重要工具，但是其仍然存在不足。」 John Nosta解釋說：「線下醫療機構重要的作用之一就是檢測，而大規模流行病的管控也需要廣泛的檢測，現在的遠程醫療還不具有這個能力。但是，遠程醫療或許可以幫助CDC（疾病預防控制中心）優先檢測那些更危險的感染者。」 John Nosta指出：「現在的臨床數據表明，大多數感染者只有輕微癥狀，並不需要臨床干預，遠程醫療對它們幫助不大。而另外一小部分高危感染者病情可能會進一步惡化，需要更及時、更有效的醫療服務。現在的遠程醫療診療邏輯還需要修改，讓那些高危感染者提前得到診斷和治療。」 在新冠肺炎期間，會有更多的病人進入醫院，而遠程醫療平臺又需要醫務人員進行維護。實施遠程醫療之後，是否會為醫院增加額外的負擔？ 遠程醫療公司Tyto Care執行長Dedi Gilad認為，大多數醫院的資源在新冠爆發前就已經捉襟見肘，而現在遠程醫療正在減少他們額外的壓力。 Dedi Gilad解釋說，「現在已經有醫務人員被新冠肺炎感染而隔離，奮戰在一線的醫生逐漸減少，而使用遠程醫療可以擴大他們的服務範圍（即使是隔離狀態）。" 諮詢公司Software Advice高級分析師Lisa Hedges表示：「雖然遠程醫療有諸多作用，但是普及還面臨阻礙。許多醫院在新冠爆發之前沒有遠程醫療系統，現在普及推廣還需要進行大規模培訓，幸運的是，大多數遠程醫療公司都具有強大的培訓體系，所以醫療中心可以依賴這些資源快速上線。」 後疫情時代需要未雨綢繆 醫院通常會在危急之前未雨綢繆，例如儲備口罩，但是他們過去並重視遠程醫療技術。 遠程醫療公司DrFirst公司的執行長Deemer表示：「現在，我們看到越來越多的醫院應用遠程醫療技術，用以保護醫務人員和患者。而那些應用得當的醫院，在新冠疫情結束之後，也可以儲備遠程醫療經驗應對公共衛生危機。」 遠程醫療技術公司SOC Telamed首席醫療官Hallock說：「遠程醫療的服務場景正在逐漸擴大，例如、幫助現場的急救人員與急診醫生溝通。但是遠程醫療的分類還需要完善，例如患者什麼時間去急診室、是否需要住院以及進一步治療。」 Hallock表示，新冠疫情結束之後，未來遠程醫療可能會建設自己專有的醫師團隊，並且進一步和現有的成熟系統進行結合，例如基於企業的平臺。 諮詢公司Software Advice高級分析師Lisa Hedges表示：「目前，醫院部署遠程醫療的情況各不相同，但是提供更多遠程服務的醫院正在獲益。僅僅是使用在線排隊服務，也可避免患者在等候服務時的面對面接觸。很明顯，遠程醫療是患者想要的。醫院對於遠程醫療的投入，可能會在增加門診獲客、降低醫療成本、改善患者體驗中長期獲益。」雷鋒網

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